Le traitement percutané de l’embolie pulmonaire suscite un intérêt croissant, notamment dans les formes à haut risque et à risque intermédiaire élevé. Lors du GRCI 2025, une session dédiée a permis de faire le point sur les indications actuelles, les choix technologiques et les perspectives d’évolution de ces stratégies.

Dans cette interview, Nicolas Meneveau, interrogé par Benoît Lattuca, propose une synthèse claire et opérationnelle des messages clés de la session.

Traitement percutané de l’embolie pulmonaire : où en sommes-nous ?

Les indications du traitement percutané restent en cours de définition, mais les recommandations actuelles permettent déjà de dégager des situations bien identifiées.

Elles concernent principalement :

• les embolie pulmonaires à haut risque en cas de contre-indication à la thrombolyse,

• l’échec de la thrombolyse systémique dans ces formes graves,

• et, plus récemment, certaines embolie pulmonaires à risque intermédiaire élevé, en l’absence d’amélioration clinique après 24 à 36 heures de traitement optimal.

Choix des dispositifs : une décision guidée par la clinique et l’anatomie

Plusieurs dispositifs sont aujourd’hui disponibles en France :

• des techniques de thromboaspiration mécanique,

• et des systèmes de thrombolyse in situ, parfois assistés par ultrasons.

Deux critères majeurs orientent le choix :

1. La localisation des thrombi

   • thrombi proximaux et charge thrombotique élevée : préférence pour la thromboaspiration,

   • thrombi plus distaux ou segmentaires : thrombolyse in situ.

2. Le statut hémodynamique du patient

   • en cas d’instabilité hémodynamique, la recherche d’une efficacité immédiate conduit à privilégier la thromboaspiration.

Risque hémodynamique et assistance circulatoire

L’évaluation du risque hémodynamique reste centrale dans la prise en charge des embolies pulmonaires graves.
La session a également abordé la place potentielle des assistances circulatoires, en complément des stratégies percutanées, chez les patients les plus instables.

Perspectives : vers des recommandations plus robustes

Les données actuellement disponibles reposent majoritairement sur des études observationnelles.
Cependant, une dizaine d’essais randomisés sont en cours, portant à la fois sur :

• les embolies pulmonaires à risque intermédiaire élevé,

• et les formes à haut risque.

Ces études compareront les techniques percutanées au standard of care, avec des critères cliniques robustes, notamment la mortalité.
Les résultats attendus dans les 1 à 2 prochaines années devraient permettre de mieux préciser les indications et de faire évoluer les recommandations.

À revoir en intégralité

📺 Le replay complet de la session “Traitement percutané de l’embolie pulmonaire”.